2023跌倒坠床报告表【优秀范文】

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　坠床/跌倒报告表 科别：

　床号：

　姓名：

　 性别：

　年龄：

　ID号：

　诊断：

　一、跌倒情形描述

　发生时间：

　院内跌倒/坠床：

　□是 □否地点：

　生命体征：T：

　℃ P：

　次/分 R：

　次/分 Bp：

　mmHg SpO2：

　％ 事件经过：

　二、跌倒原因：

　□因患者健康状况而造成跌倒 □因治疗、药物和（或）麻醉反应造成而跌倒

　□因环境中危险因子造成跌倒 □因其他因素而造成跌倒三、跌倒后伤情认定（多选）

　跌倒造成伤害程度

　□擦伤部位 □1级 □2级 □3级 □4级

　面积

　□淤血部位

　 面积

　□撕裂伤部位

　 面积

　□骨折部位

　 面积

　□头部损伤

　 □死亡

　 其他

　四、跌倒后处理（多选）

　□无 □涂药 □缝合 □影像学检查

　□石膏固定 □牵引手术 □其他

　报表人：

　填表时间：

　五、追踪及指导意见

　日期 追踪情况/指导意见 签名

　再次发生跌倒：□是 □否六、反馈 类别：□转科

　转归：□好转 □出院

　□治愈 □转院

　□死亡

　□其他

　 反馈人：

　反馈时间：

　第

　页

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