以岗位胜任力为导向全科医师规范化培训中人文素质培养

以岗位胜任力为导向的全科医师规范化培训中人文素质的培养 全科医学主要以社区居民为主要服务对象，包含了初级卫生保健和社区医疗服务，集医疗、预防、保健、健康教育于一体，它的服务方式更强调人性化、连续性及综合性，作为一个承载着生物-心理-社会模式的医学学科，因此具备岗位胜任力的全科医生应具备一定的人文素质。住院医师规范化培训是“培养具有良好的职业道德、扎实的医学理论知识和临床技能，能独立承担本学科常见病、多发病诊疗工作及急救技能的合格临床医师”【1】，也就是说，经过培训的住院医师应具备独立行医的岗位胜任力。因此，以岗位胜任力为导向的全科医师规范化培训应包括专业技能和人文精神，加强全科加强全科医师人文素质教育已成为国内全科医学教育改革的热点问题【2】。

1 以岗位胜任力为导向的全科医师规范化培训中人文素质培养的重要性 1.1全科医学的学科特点决定了加强全科医师规范化培训中人文素质培养的必要性。

全科医学是一门新兴的综合性学科，立足于社区，以家庭为单位，以促进健康为目的，以满足社区人群的卫生需求为导向，综合了生物医学、行为科学和社会科学，提供集预防、健康教育、医疗、保健、康复和计划生育于一体的、以人为中心、经济方便、连续性强的综合性卫生服务【3】。WHO( 世界卫生组织) 和WONCA( 世界家庭医生组织) 认为，全科医疗是实现现代医学模式即生物－ 心理－ 社会医学模式的最佳基层医疗模式。而全科医生作为全科医疗服务的主要承担者，承担着为社区居民提供主动性、连续性、综合性、可及性、个体性、人性化的健康医疗服务，因其服务对象涵盖了不同年龄层的不同阶段，因此全科医患关系具有广泛的社会性。在整个医疗过程中，全科医生即是健康的教育者，也是医疗的决策者、心理的交流者，不仅需要具备慢病的健康管理能力、综合的诊疗能力、社区卫生服务能力，更需要良好的沟通能力、广博的人文知识和厚德仁心的人文精神【4】。丰富的人文情感也能让全科医生具备细腻的感受、深厚的同情心、敏锐的洞察力，及时把握服务对象的心理状态，对其进行心理和精神上的关怀，使服务对象获得精神上的满足和心灵上的慰藉【5】。总之，“以人为本”是全科医学的精髓，人文关怀是全科医疗服务核心，人文关怀是全科医生必备的基本素质之一。因此以岗位胜任力为导向的全科医师规范化培训中人文素质的培养的必要的。

1.2全科医师规范化培训的历史意义决定了以岗位胜任力为导向的全科医师人文素质培养的重要性。

为了解决群众看病难、看病贵的问题，实现人人享有初级卫生保健，推进我国医疗卫生体制改革，我国的卫生体制改革重心已下移到基层医疗，而全科医师规范化培训是为基层医疗输送高质量精英人才，提高社区医疗服务质量的重要手段和途径。基层医疗的发展有赖于全科医生的培养，全科医生是发展基层医疗队伍的主力军，全科医师规范化培训是其岗位胜任力培养的重要时期。国家医学考试中心与教育部高教司委托中国医科大学，2012年对中国临床医生岗位胜任力相关课题研究，临床医生岗位胜任力主要包括八大核心能力：临床技能与医疗服务能力、职业精神与素养、医患沟通力、团队合作能力、疾病预防与健康促进、医学知识与终生学习能力、信息与管理能力、科研能力【6】。在西方医疗教育中，美国医学生毕业后教育认证委员会提出全科医师必须具备一定的人文素质教育，人文素质教育涵盖了基本技能的一半【7】，其中包括的人文素质有: 人际交流技能; 照顾患者的能力; 敬业精神。因此人文素质教育更应该贯穿于全科医师规范化培养的始终。我院作为全国多家全科住院医师规范化培训基地之一，在规培过程中，立足实际，多措并举，注重全科医生专业技能和人文精神的培养，以岗位胜任力为导向对全科医生进行专业技能及人文素质的培养。

2 以岗位胜任力为导向的全科医师规范化培训中人文素质培养的策略 2.1加强学科建设，强化学科意识 目前全科医学在我国仍是一个崭新的学科领域，建设一流的全科医学学科是培养合格全科医师的先提条件。我国目前只有为数不多的医院建立了全科医学科，且总体上缺乏全科医学临床和社区师资，而选择全科医学规范化培训的学员中大多是被动无奈之举。结合目前我国医疗改革实际情况，由“知-信-行”改革理论模式可知，认识是前提和基础，信念是动力，行为改变是目标【8】。因此，要提高以岗位胜任力为导向的全科医师的人文素质，需要加强全科学科建设、普及全科医学理念，提高全科医生地位，增强全科医师的职业自信心和社会价值观。

2.1.1 开设全科医学相关性人文论坛 全科医师规范化培训医院应定期开设全科医学相关性人文论坛，为各学员提供一个相互交流的平台。带教老师可以普及全科理念，再从医学人文的视角进行专题讲解，将医学人文认知应用于临床实践，引导学员从医学、道德、法律等多个维度去研究、思考医疗中出现的问题，让他们倾听来自不同方面的意见，鼓励他们说出自己对医疗问题的看法，学会以患者为中心建设性地处置各种冲突。论坛的学习目的不仅使学员对全科医生产生强烈的职业感，树立学员的责任感和职业自信，从而吸引更多的优秀人才加入到全科医生队伍中来，也是增强全科医师住院规范化培训人文素质的重要途经之一。

2.1.2 完善全科医生培养体系 全科医生的培养离不开全科医师住院规范化培训基地，一个完善的培训基地不仅应具备有优质的教学质量，还应提高培训后相关配套政策，如确立全科医学学科在基层医疗机构的主导地位、在综合性医院设立全科医学科、提高规培学员的工资福利待遇、提高全科医师的社会认可度等，这些政策直接影响着全科医生培训的效果和稳定性。而在这些政策中提高对全科医生人文素质的重视，增强培训过程中人文素质教育的氛围，可以通过发放更多经费等方式，让全科医生在培训过程中对人文素质有更深刻的体会， 体会以人为本宗旨的内涵，从而不断利用所学知识丰富个人的人文精神更好地服务于病患，也可以提高全科医生培训体系的稳定性。

2.2 优化全科人文素质教育课程设置 根据目前全科医师规范化培训大纲要求，在原有医患沟通和医学伦理学教材内容的基础上，丰富全科人文素质教育内容，增加全科人文素质教育课时，从数量和内容上增加对全科规范化培训医师综合人文素质的教学力度。在临床教学中，病史询问中注意包含社会心理因素，查体中注意保护患者隐私、加强人文关怀，强调以患者为中心的病史采集。全科医师进入社区工作后，需要直接广泛接触社区居民。通过开展全科人文素质教育活动，安排全科学员进入社区参与义诊、健康宣教等活动，熟悉社区常见病种，了解今后工作环境，增加从患者角度了解医疗卫生需求及医疗费用压力，与社区患者建立良好关系，为今后从事基层卫生服务工作奠定坚实基础。定期参加养老院义工活动，培养全科医师爱老敬老、无私奉献的高尚情操。进入社区后可适当增加地方语言的听说培训能力，达到地方语言对于提高医患关系有一定的促进作用，从而增进全科医师与当地居民的有效沟通，减少因语言差异造成的距离感。通过将医学人文知识以不同形式整合在规范化培养的过程中，将单一理论知识改为互动实践学习。其课程形式可采取案例分析、场景模拟、角色扮演、小组讨论、社区义工活动、论文写作等形式。通过理论学习掌握人文知识后，再通过社会实践活动加深学员对人文知识的理解，更可以增加学员对医学人文知识的渴求，形成人文知识与人文实践相互促进的良好循环。

2.3 加强师资队伍建设 全科医生的培养需要一支高素质的师资队伍，只有拥有一支经过系统化培养，专职从事全科医学临床、教学和科研的师资队伍，才能保证学员受到全科医学服务的系统知识和适宜技术的培训，而不是临床各科的大杂烩。因此拥有良好人文素质的教师队伍是全科医师规范化培训中人文素质教育的保障，尤其是临床带教老师。加强全科师资的准入遴选机制，优先选择品德优秀、有全科带教愿望的优秀医师作为学员带教老师，通过明确教学责任，强化人文意识，一方面他们与全科规培生接触的时间很多，在临床带教可以通过自己的言行感染身边的学员，成为引导全科学员健康成长的老师；
另一方面全科规培生对临床带教老师的专业能力有一定的崇拜心理，因此更容易接因此更容易接受其传授人文社会知识【9】。为充分调动带教老师的积极性，适时加强带教师资的人文培训，可将是否把人文素质教育渗透到临床带教中作为教学综合评估指标之一，同时与奖励机制密切挂钩。

在人文素质培养过程中，“以人为本”不仅仅表现在对病人的人文关怀，还要注意增加对规培学员的人文关心，加强师生沟通，与学员亦师亦友， 及时了解学员的困难和需求，做学员的贴心人和好朋友，增加全科学员的学习动力。

3 结语 我国卫生体制的重点已下移到基层医疗，全科医生是基层医疗卫生队伍的主力军，全科医师规范化培训是其岗位胜任力培养的重要时期。全科医师因其服务范围及其服务内容的广泛性，因此需要有更好的人文素质与更强的社会能力。只有在以胜任力为导向的培训方法方面不断探索、创新，通过加强学科建设、优化课程设置及加强师资队伍建设等措施来全面提高全科医师规培学员的人文素质，才能形成一套较为优化的人文素质培养方案。

参考文献 【1】上海市卫生计生委．上海市住院医师规范化培训实施办法。［Z］．2015 － 08 － 15． 【2】邹兵，邹娟．新医学模式下全科医学专业人文素质教学探讨［J］．中华全科医学，2011，9 ( 10) : 1638-1639． 【3】王家骥. 全科医学基础[M]. 北京：科学出版社，2010. 1-8. 【4】胡艺丹，郭晓江，李晟翌. 全科医师人文医学教育途径研究[J]. 江苏卫生事业管理，2014，25（2）：67-68. 【5】黄洋，胡燕平. 对新型医患关系下全科医生人文素质教育的思考[J]. 中国初级卫生保健，2013，27（6）：6-7. 【6】刘壮,田蕾,孙宝志,等. 辽宁省临床医师岗位胜任力分析及评价研究[J].中国卫生统计,2016,33(5):842-844. 【7】Johnson C，Paul C，Girgis A，et al． Australian general practitioners’and oncology specialists’perceptions of barriers and facilitators of access to specialist palliative care services［J］．Palliat Med，2011，14( 4) : 384-385． 【8】陆媛,于德华,潘莹,范会芹,张斌,张小丽. 加强全科医师规范化培训中人文素质教育的探索[J]. 全科医学临床与教育,2015,05:481-484. 【9】杨辉，SHANE THOMAS，COLETTE BＲOWING，等。全科医学教育的师资标准研究－学徒式培训的启发［J］。中国全科医学， 2007， 10( 13) : 1051．

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