医护人员职责落实方面存在的问题及整改措施2篇

篇一：医护人员职责落实方面存在的问题及整改措施

　　

　　医务人员整改措施〔共7篇〕

　　4、对病人施行近间隔

　　操作时，戴防护眼镜。

　　5、注意呼吸道及粘膜防护。

　　(三)三级防护

　　1、适用于为病人施行吸痰、气管切开和气管插管的医务人员。

　　2、除二级防护外，还应当加戴全面型呼吸防护器。

　　用药强度、一类切口使用率、门急诊抗菌药物使用率均低于国家划定的红线。

　　2、医院开展抗菌药物专项整治活动。抽调专家加强处方点评，设定各科室抗菌药物管理指标，签订抗菌药物责任状。通过抗菌药物专项治理活动，很大程度的进步了抗菌药物使用的合理性，减少超剂量用药，无指征用药，经历用药，我们会加强管理，对临床医生尤其是低年资医生加以正确的指导，问题处方整改会表达持续改良，进步临床医生合理用药比例。

　　3、在日常管理过程中，医院加强对临床科室特殊使用抗菌药物审批；对每月开具抗菌药物合理处方医师表扬通报；对抗菌药物不合理处方责任医师排名进展通报，并责令限期整改；每年定期进展临床医生培训并进展考核；考核临床医生给予考核合格人员处方权限等。

　　四、严格施行临床途径，标准诊疗流程

　　通过制定临床治疗途径，对患者人院后的检查、化验、会诊，治疗、手术准备、手术、手术后恢复等

　　诊疗过程、诊疗时间和诊疗费用进展标准化，标准化控制。

　　五、大型设备检查阳性率。根据国家有关规定：门诊诊疗应遵循先做一般检查治疗，后做大型医疗设备检查治疗的原那么，CT、核磁等大型医疗设备检查结果阳性率应到达70%以上。目前我院近一年CT检查阳性率为71.27%，核磁检查阳性率为90.80%。

　　六、九不准方面。每年对医护人员进展九不准、十不准培训，院长与临床各科室签署九不准责任状。

　　七、处方管理。普通门诊处方不能超过7天用量，、急诊处方不能超过3天用量，超过用量天数，药局回绝投药。

　　八、加强医德医风建立，构建和谐医患关系

　　与住院患者签署《哈尔滨止血带造成挤压综合症；静脉注射药液外渗引起部分组织坏死；各种检查、手术因漏做皮肤准备或备皮划伤多处而影响手术及检查者；洗胃操作不当造成胃穿孔；给病人热敷造成烫伤或冷敷造成冻伤等。

　　5.护士不严于职守，责任心不强，年轻护士缺乏护理经历

　　表如今值夜班睡觉，离岗，不及时巡视病房，对病人不负责，工作时思想不集中，而造成严重后果；另外，护士由于年轻经历缺乏，对有些药物在不同途径的治疗目的和效果不理解，对发生的病情变化不能及时判断和反响，出现一些不应发生的错误。

　　6.护士消极倦怠心理极易引起护理不良事件发生:由于护理工作平凡琐碎，技术与效劳要求高，精神高度紧张，思想压力大，易引起护士的消极倦怠心理，表现出思想不集中，工作缺乏热情，对待病人冷漠，与医生和病人缺乏交流而造成不良事件发生。

　　二、护理不良事件的改良措施

　　1．严格执行护理三查七对制度。

　　2．严格执行护理分级制度，亲密观察病情变化，对老、幼、昏迷病人按需要加防护栏，躁动病人应用平安约束带防止坠床，精神异常和有自杀倾向病人应亲密观察动态，防止因护理人员忽略大意而发生以外。

　　3．加强各种药品管理，注射药与口服药，内用药与外用药分开放置，药品瓶签与内装药品相符，药品定时检查，使用时做好时间标记，远期先用，及时调整确保无过期，毒剧麻药专柜上锁，专用账册，严格交接班，做到帐物相符。

　　4．定时检查各种急救药品、物品，急救设备，严格交接，保证功能良好齐全，使抢救顺利进展。5．各项护理措施施行到位，安康教育到达预期效果，防止烫伤、冻伤和褥疮的发生，降低护理风险。6．严格执行消毒隔离制度，防止因护理操作造成医性感染。

　　7．定期检查科室的用电、用氧情况，做好防火、防盗宣传，保证病人平安。

　　8．严格执行护理不良事件报告制度，护士在工作中出现不良事件，应立即通知医生和护士长，并逐级上报，讨论后制定整改措施，防止类似事件再次发生。

　　9．进步护士综合素质，包括医德、专业、技术、身体和心理等各方面素质，是做好护理工作

　　的保证。

　　10．学习相关护理法规，理解护理工作中潜在的法律问题如自我护理的指导失误、忽略大意、侵权行为、渎职护理文件等。理解病人和自己的权利，有据可依，有法可循。

　　11．护理人员积极调整心态，合理安排作息时间，减轻紧张和焦虑，进步承受各种压力的才能，以积极乐观的心态做好护理工作。篇2：2023年上半年护理不良事件可持续改良

　　2023年上半年护理不良事件可持续改良

　　一、工程小组成员：

　　组长：张小梅

　　副组长：马涛

　　组员：朱育明、李春玲、杨跃敏、张莉、边绍明、任霞、曾娅、张淳、王德敏等。

　　二、问题程述：2023年上半年〔1-6月〕共发生护理不良事件20例，其中职业暴露5例占25%，漏用药3例占15%，跌倒/坠床3例占15%，用错药3例占15%，医嘱执行错误2例占10%，管道滑脱1例占5%，输血反响1例占5%，输液反响1例占5%，其他1例占5%。

　　二、原因分析^p：

　　工程组成员从各个方面去寻找导致护理不良事件发生的可能原因。

　　确定主要原因：

　　1．核心制度执行不严，尤其是查对制度和交接班制度。

　　2．未严格执行护理规章制度和护理技术操作规程。

　　3．护士不严于职守，责任心不强，年轻护士缺乏护理经历对病情变化不能及时判断和反响。.4、护理人员未严格执行护理核心制度、未严格执行输血“三查八对”。5、护理人员巡视病房不及时，发现问题未及时处理。

　　三、改良措施：

　　1、加强护理核心制度学习，严格执行各项核心制度。

　　2、科室加强专科安康指导，对置管病人要详细讲解置管的重要性及考前须知，或协助病员带管翻身，防止导管滑脱。

　　3、做好高危病员跌倒/坠床的评估，评分45分或高龄病员应采取相应的预防措施，亲密观察病情变化，对老、幼、昏迷病人按需要加防护栏，躁动病人应用平安约束带防止坠床。

　　4、科室加强职业暴露防护措施的学习，增强护士的自我防护意识。5、科室做好高危药品管理工作，要求每位护士严格掌握高危药品的使用原那么。

　　6、培养护士的沟通技巧，护患之间、医护之间建立有效地沟通。

　　8、进步护士综合素质，培养护士对病情分析^p判断才能，加强责任心，加强业务学习，培养爱岗敬业的工作作风。

　　9、严格执行护理不良事件报告制度，护士在工作中出现不良事件，应立即通知医生和护士长，并逐级上报，讨论后制定整改措施，防止类似事件再次发生。

　　10、科室引起高度重视，组织学习护理平安相关知识，强化护理风险管理，分析^p关键点。加强簿弱环节的管理，加强检查力度，加强督导，特别是对重点环节、重点人员、重点时段加强督导。篇3：2023年度护理不良事件成因分析^p报告2023年度护理不良事件成因分析^p报告2023年度全院所有护理单元上报不良事件共39件，现对全院上报的护理不良事件进展汇总分析^p，提出相应的改良措施，并进展跟踪反响。详细情况报告如下：

　　一、2023年度护理不良事件分类汇总情况

　　图表12023年度护理不良事件分类情况图表22023年度护理不良事件分类占比情况

　　从图表1-2可以看出：2023年度各部门上报的共39例护理不良事件中，前四位是

　　用药错误、业务技能低下、针刺伤、非方案拔管、另有3起跌倒坠床事故发生。根据统计本年度的护理不良事件较上年度下降了53.1%。〔2023年度共上报不良事件83起，2023年度为39起〕

　　图表32023年度护理不良事件环比情况从图表3可以看出：2023年度护理不良事件与2023年环比有较大幅度下降，尤其在用药错误、检查延误、非方案拔管、业务技能程度低下几方面下降幅度最大。

　　二、2023年度护理不良事件发生时间特点

　　图表42023年度护理不良事件发生日期特点

　　图表52023年度24小时内护理不良事件发生例数情况

　　从图表4-5可以看出：本年度护理不良事件发生的时间特点，一周之内以周四和周五为不良事件发生的顶峰日，分别为27.%和17%；而在24小时内，发生不良事件的顶峰为：8：00～10：00，共发生21件不良事件为高发段，占全年24小时不良事件发生的百分比为53.8%。根据原始上报资料进展统计分析^p，用药错误针刺伤多发生在治疗比拟集中的上午8：00～10：00时，下午14：00～16：00时。

　　三、2023年度护理不良事件发生的人员工作年限特点

　　图表62023年度护理不良事件发生人员工作年限分布情况

　　图表72023年度护理不良事件发生人员能级分布情况

　　从图表6～7可以看出：2023年度发生不良事件的护理人员分布情况特点：发生不良事件的人员主要以工作1-2年内的护士为主，总占比为53.8%，工作3-5及工作6-10年内发生的比例比拟接近。发生护理不良事件的能级分布，以n1级护士为主，n1级护士发生不良事件的比例占43%，n2及n0护士也是不良事件的高发人群。其中低年资护士主要是发生用药错误、针刺伤、业务技能程度低下导致的过失事故。

　　四、2023年度主要护理不良事件原因分析^p及整改措施

　　〔一〕用药错误主要原因分析^p及整改措施7例用药错误中，集中发生在治疗护理顶峰时段，上午8：00～10：00时之间。

　　图表72023年度用药错误主要原因分析^p主要整改措施：从以上2图可以看出：本年度用药错误的主要原因，查对不严格，未按要求真正做到“三查七对”或查对方法不正确，医嘱处理流程不标准，应该请第二人核对的时候未进展核对，部分低年资护士对新药知识不理解，导致药物加错，服药方式错误。其中查对不严格和医嘱处理流程不标准属于引起用药错误发生的a类因素，是引起本年度用药错误的主要原因，作为重点改良内容。2023年12月12日11时10分我院肿瘤外科发生一起严重用药错误事件，一位n0级护士给一位术后23天即将出院的直肠癌患者病人发放高锰酸钾片剂过程中并未告知其用药方法〔该药虽包装成片剂，但实为外用坐浴用药，且包装盒上有红色“外用”字样〕，导致病人把此外用药口服了，所幸发现及时，经积极洗胃、导泻急救处理，病人未发生严重不良反响。

　　改良措施：

　　1、合理排班，加强治疗顶峰时段的人力装备及护士长现场管理和控制，护士长实在做好五查房，并关注重点时段的工作质量。

　　2、严格医嘱执行制度，有疑问的医嘱必须问清前方可执行，不得执行有疑问的医嘱。。3、加强查对制度落实，严格执行“三查七对”，标准医嘱执行流程。

　　【篇3：护理整改报告】

　　优质护理持续改良整改报告——2023年1~3月

　　自从开展了优质护理效劳以来，我们深感荣幸肩上的责任之重大，在医院与护理部的高

　　度重视和支持下，在科全体人员的帮助下，参与护理人员齐心协力，克制困难，积极开展工

　　作，在以往工作根底上，努力使每一项根底护理落实到位，使得护理效劳更具人性化和亲情

　　化。如：为长期卧床的病人洗头、剪指甲等赢得了病人及亲属的称赞；护理人员微笑效劳与

　　病人亲切交流沟通，重新唤起病人生命的希望。我们也认识到自己仍存在一些问题和可以改

　　进的空间。

　　一、存在的问题

　　〔一〕部分护士对优质护理效劳的认识不到位，对优质护理的内容不理解或不认同，工

　　作缺乏主动性。

　　〔二〕护士根底知识和专科知识需要进步，不能主动发现病人的病情变化。

　　〔三〕护理技术操作程度需加强培训，因我科新护士较多，各种护理操作均有待进步。

　　〔四〕护士与病人的沟通较为机械，不能针对病人的不同特点、学识、生活背景等进展

　　有针对性的询问和指导。

　　〔五〕巡视病房不及时，仍有病人家属按铃呼叫等现象。

　　二、改良措施

　　〔一〕组织全体护士继续深化学习优质护理效劳的相关

　　内容，及施行优质护理效劳的必要性和必然性，让大家转变观念，加强认识。

　　〔二〕丰富的专业知识和娴熟的技能是优质护理的核心内容，所以我们要组织大家进展

　　专科知识的系统化学习，每月进展一次相关知识的笔试考核，并利用交班及查房等时机进展

　　口头提问，以进步全体护士的专业程度。

　　〔三〕继续加强各项护理技术操作的培训和检查，推动和促进护理人员苦练根本功，建

　　立学习型的护理团队，全面进步护理队伍整体素质和护理程度。

　　〔四〕进一步完善绩效考核制度，通过实行绩效考核，合理拉开分配档次，实现按劳分

　　配，从根本上调动护理人员的主观能动性和工作积极性。

　　〔五〕管床护士要加强责任心，真正树立“我的病人”的观念，全心全意为病人着想，主动巡视病房，主动与病人进展沟通交流，拉近护患关系，进步患者满意度。优质护理效劳就像一缕春风，为护理工作注入了新的活力和活力！护理工作虽然平凡，却需要用真诚的爱去抚平病人心灵的创伤，用火一样的热情去点燃病人战胜疾病的信心。中

　　西医结合科全体护理人员会继续努力，始终保持着对成绩永不满足，对困难永不认输，对于

　　工作永不放松的精神。

　　中西医结合科护理组2023年3月25日篇2：护理整改措施

　　护理整改措施

　　在今年8月份我院迎来上级领导及有关专家对我院进展检查指导。通过这次检查发现医

　　院内存在许多问题，根据这些问题我们整改如下。护理存在问题：

　　大部分“护理文件资料”无制定日期；《分级护理制度》未更新；“采血室”无显著标示；

　　《护理不良事件记录》为“0”记录，无“缺陷记录”；

　　输液室无《输液巡视记录》；《社区出

　　诊效劳记录》用“圆珠笔”记录，《操作记录单》“无生命体征”评估、《家庭治疗操作处置单》

　　不标准。

　　整改措施：进一步完善护理文件资料，按要求制定各项制度；分级护理制度及时更新。

　　在采血室明显位置悬挂“标示”；

　　护理质量的质控实行院长领导下的护理部－护士长－全体

　　护士的三级质量管理监控，落实护理质量的持续改良，加强专项质控，落实纠纷缺陷管理，使用北京市护理质控中心统一下发的《护理不良事件上报登记表》，鼓励职工主动上报“护理

　　不良事件”；

　　加强对护理缺陷、护理纠纷的管理工作，坚持严格督查各工作质量环节，发现

　　平安隐患，及时采取措施，使护理过失事故消灭在萌芽状态。加强护理文件的书写：集中组

　　织进展文件书写培训，要求记录内容要客观、真实、无错字、字迹明晰、无涂改、运用医学术语准确，质控人员和护士长经常检查，发现问题及时整改，对共性问题护士长会议进展讨论统一。按照《北京市社区卫生效劳技术

　　与管理分册》中“护理文件书写要求”制定“社区出诊效劳记录”；完善社区出诊效劳标准、护理质量标准与工作流程。护理方面，加强护理人员培训，健全护理工作职责和岗位职责。整改结果：

　　1、对《护理文件资料》进展修改并添加制定日期。2、对《分级护理制度》进展了更新。3、在“采血室”明显位置悬挂标示。4、制定《不良事件主动报告制度》，鼓励职工主动上报护理不良事件。

　　5、按要求标准护理文件书写，制定“社区出诊效劳记录”。上地社区卫生效劳中心篇3：护理部自查报告和整改措施

　　护理部自查报告及整改措施我院根据大院附党发2023〔18〕号文件，认真组织全员职工学习文件精神，根据要求对

　　医院各方面的工作进展了自查和专项整治活动。通过整改活动开展以来，现将我院护理部自

　　查时存在的问题及整改措施汇报如下：

　　一、存在的问题

　　〔一〕医疗质量方面存在的问题：

　　1、简化操作流程，不能严格执行“三查七对”制度。

　　2、交接班不仔细，不能严格执行交接班制度，交接不清。3、巡回不及时，疏于对病人病情及液体滴速的观察。

　　4、无菌技术观念不强，消毒隔离不够彻底，操作仍需进一步进步，一次性物品的销毁不彻底、不标准。

　　〔二〕效劳质量方面存在缺乏：1、政治理论学习不够深化。2、效劳宗旨不够结实。

　　3、业务失去追寻目的，提升滞缓。

　　二、原因分析^p

　　1、对加强学习的重要性认识不够；学习不扎实，主动性、自觉性学习不够，从而使自己

　　的观念更新滞后。

　　2、没有把理论学习放在重要位置，学习存在片面性，这是政治理论不成熟的详细表现。

　　3、理论与理论“两张皮”，没有完全结合起来。

　　三、整改措施

　　〔一〕实在加强护理平安教育，树立以病人为中心效劳理念，大力倡导变被动效劳为主

　　动效劳的思想。

　　详细措施：

　　1、护理人员必须坚持例会制度，参加医疗平安教育学习，发现一次不执行按医院的规章

　　制度处分。2、结合我院开展的“优质护理效劳示范工程”树立以病人为中心的效劳的理念，提供主

　　动效劳，加强护理人员的责任心，提倡护理人员用“爱心、细心、耐心和责任心”效劳于患

　　者，开展优质护理效劳先进个人评选活动。

　　3、通过加强临床护理工作，夯实根底护理效劳，在全社会树立医疗卫生行业全心全意为

　　人民效劳的良好形象，做到“三好一满意”弘扬救死扶伤的人道精神，促进医患关系和

　　谐。

　　〔二〕建立健全有关规章制度，明确岗位职责。总结经历，逐步探究和完善合适我院的医院护理管理制度，建立护理质量持续改良的长效机制，不断进步护理工作程度。

　　详细措施：

　　1、要进一步落实《护士条例》、《卫生部关于加强医院临床护理工作的通知》、《综合医院

　　分级护理指导原那么〔试行〕》、《住院患者根底护理效劳工程〔试行〕》、《根底护理效劳工作规

　　范》、《常用临床护理技术效劳标准》的要求，实在加强护理管理，标准护理效劳，夯实根底

　　护理。

　　2、建立健全有关规章制度，明确岗位职责。

　　1)医院、病房有完好的创立方案、目的任务和施行措施，护理人员经注册上岗，标准执

　　业。

　　2)建立健全临床护理工作规章制度、疾病护理常规和临床护理效劳标准、标准。

　　3)建立护士岗位责任制，制定并落实各级各类护士的岗位职责和工作标准，标准临床护

　　理执业行为。

　　4)建立护士绩效考核制度，根据护士完成临床护理工作的数量、质量以及住院患者满意

　　度，将考核结果与护士的晋升、评优相结合。

　　3、明确临床护士应当负责的根底护理工程及工作标准，必须履行根底护理职责，标准护

　　理行为，改善护理效劳。

　　4、明确临床护理效劳内涵、效劳工程和工作标准。分级护理的效劳内涵、效劳工程要包

　　括为患者施行的病情观察、治疗和护理措施、生活护理、康复和安康指导等内容，并纳入院

　　务公开，作为向患者公开的内容，引入患者和社会参与评价机制。

　　〔三〕加强法律法规和各项规章制度和工作标准的学习。

　　详细措施：1、开展《护士条例》、《卫生部关于加强医院临床护理工作的通知》、《综合医院分级护理

　　指导原那么〔试行〕》、《住院患者根底护理效劳工程〔试行〕》、《根底护理效劳工作标准》、《常

　　用临床护理技术效劳标准》等法律法规的学习，让护理人员掌握各项规章制度及法律法规条

　　文。

　　2、建立健全各项规章制度，严格执行操作规程，不断标准护理工作流程，制定病人平安

　　管理预案。

　　3、加强质量监控措施管理，加大关键质量控制力度，科室建立质控小组，定期检查制度

　　落实情况和各环节质量管理，把质量问题消灭在萌芽状态，消除和减少隐患的发生。

　　4、反复强化护士的法律意识，利用晨会和平时业务学习进展法律知识与防范医疗纠纷案

　　例的讲课，用详细案例告知护士，任何一个细小环节的忽略，都有可能造成无法挽回的损失。

　　定期召开平安分析^p会，让护理人员结合岗位工作，寻找容易出现错误的环节，尤其对出现的问题，分析^p原因并制定改良措施。更新管理理念，鼓励护理人员上报平安隐患，并设立隐患

　　自查报告奖励制度，如隐瞒不报，那么按相应制度惩罚。

　　〔四〕加强护理“三基”“三严”的学习考核。

　　详细措施：1、强化理论考试和技术操作考核。

　　2、鼓励护理人员参加院内外的各种形式的业务学习、培训。

　　3、制订优惠政策，鼓励护理人员参加成人高等教育以进步护理人员的业务技术及理论知4、采用请进来走出去的方法，加强护理新业务新技术的学习，每二月请上级专家来我院

　　指导讲课，护理人员轮流到上级医院短期培训。

　　〔五〕加强护士条例的学习，严格执行医嘱执行制度，坚决杜绝用药与医嘱不符的现象

　　发生。

　　详细措施：

　　加大催促检查力度，一旦发现护士用药与医嘱不符，严肃处理。

　　〔六〕加强无菌操作规程的培训、无菌物品的管理、做好各种无菌物品的发放使用流程

　　管理及高压锅灭菌监测催促检查工作；做好传染病人的消毒隔离工作，催促做好卫生员的病

　　房终未处理工作。

　　详细措施：合力分工，加强护理人员的责任心。

　　〔七〕加强值班交接班制度。详细措施：2、一周一次至少护理人员集体交接班。

　　3、加大行政查房的检查催促力度。篇4：护理整改措施护理整改措施

　　针对我科护理存在的问题：我们科护士都非常的年轻作为低年资护士的我们因为工作经

　　验缺乏、技能操作不够纯熟、考虑问题比拟单一、不擅长和患者及其家属沟通、不能有效的运用所学知识和技能迅速正确的判断和处理临床突发事件等，患者的自我保护意识越来越强，对医疗效劳的期望值越来越高。作为临床护士，必须强化效劳意识，改善效劳态度，优化护

　　患关系，进步护理质量，防止护理纠纷。

　　护理的整改措施：1。对于经历缺乏，我们要加强学习，医院增加培训的时机，我们自己

　　要交流经历互相学习，尤其要进步输液程度输液程度是衡量一个护士最根本的标准，常规处

　　置时应征求患者说:静脉输液前您能方便一下吗?静脉穿刺第1次不成功，应用抱歉的语气说:对不起，让您受苦啦，我可不可以再给您扎一次或是不好意思换个人再给您扎一针等等。工

　　作不忘学习，只有通过努力，掌握扎实的理论知识、熟稔的操作技能才能是一个合格的护士！加强责任心

　　责任心是个体对个人行为及效劳对象负责的一种自觉意识，是执行规章制度

　　的保证

　　。护士要加强责任心，针对性地对患者进展全面护理，以增强护理效果，进步护理质

　　量。

　　进步护士沟通程度，消除纠纷隐患。〔1〕在优化护患关系中，沟通极为重要。没有沟通，护理人员就无法评估患者，无法搜集有效的资料与信息，无法发现潜在的护患矛盾。因此，在护理工作中，要求每一位护士都能纯熟掌握沟通技巧。进展护患沟通时，用通俗易懂、清

　　晰、准确、符合个性化的语言，结合患者的实际情况向患者说明诊疗方案、检查、治疗及可

　　能发生的并发症和意外，并认真倾听患者意见，准确答复下列问题。通过有效的沟通，给患者更

　　多的关爱，理解其心理活动，以便及时采取有效的治疗手段和护理措施，使患者心情舒畅，积极配合治疗及护理。〔2〕在遇到患者或家属对我们工作有误解和偏见时，学会换位考虑，理解患者或家属。在任何情况下都保持良好的心情，以情感人，以理服人，进步患者对护理

　　工作的顺应性和信任度，保证护理工作顺利完成。〔3〕在诊疗过程中患者的经济意识比拟强。

　　针对这一特点。我们应及时与患者或家属沟通所用的费用。对患者提出的有关费用问题、各

　　种各样的疑问及要求，及时提供查询帮助，化解因费用误会引起的护理纠纷。我们体会到，优化护患关系，真心诚意地帮助患者，可以赢得患者及其家属对我们的信任，从而防止护理

　　纠纷。篇5：护理整改措施

　　护理整改措施

　　1、入院指导明确，加强平安意识及时发现和评估存在导致患者跌倒、坠床的高危因，应对病人家属进展平安教育并采取相应防范措施。

　　2、对于新入院的患者，由接诊护士对其进展入院评估，确认是否为压疮高危患者，采取

　　相

　　应的护理措施。3、建立护士岗位责任制，明确护士岗位职责。4、修订专科护理常规、操作规程和相应的制度。

　　5、完善修订安康教育制度及相关内容，加强责任护士对责任床的安康教育力度。

　　6、从护士的仪表仪容、组织纪律、效劳质量、沟通与协调、根底护理、危重病人护理落

　　实

　　情况、三基三严等方面进展绩效考核。

　　7、制定护士培训目的、方案与内容、考核等。

　　8、完善分级护理质量评价标准，护士掌握分级护理的内容。

　　9、优质护理效劳落实到位，护士知晓优质护理效劳的目的和内涵。10、组织学习危重患儿护理的相关知识与操作技能。

　　11、完善危重患儿护理常规及技术标准，工作流程及应急预案。12、制定观察理解和处置患儿用药与治疗反响的制度与流程。13、组织学习科室仪器、设备使用制度与操作流程。14、加强学习护士对专科安康宣教、出院指导的内容。

　　15、完善制定护理查房、护理睬诊和病例讨论制度。16、修订护理不良事件的成因分析^p及改良机制。

　　17、制定护理技术操作常见并发症的预防与处理流程。

　　18、完善紧急意外情况的应急预案和处理流程及组织培训演练。

　　19、制定新生儿室工作制度，岗位职责，护理常规及专业技术标准，突发事件应急预案。

　　20、制定方案新生儿室护专业理论与技术培训考核。

　　21、加强新生儿室的工作人员对新生儿工作流程熟悉。22、拟定新生儿室感染控制原那么及工作流程。

篇二：医护人员职责落实方面存在的问题及整改措施

　　

　　护理人员整改措施

　　护理人员整改措施

　　【篇一：分级护理整改措施】

　　篇一：分级护理质量检查评价分析篇二：创优护理服务存在问题及

　　整改措施存在问题及整改措施

　　神经内科

　　一、存在问题：

　　1、护理人员不足。

　　2、由于护士社会地位低、经济收入低使护士缺乏工作热情，消极怠工、敷衍、应付态度仍然存在，护理人员的服务意识淡薄，缺乏主

　　动服务意识。

　　3、病人基础护理不到位。

　　4、基础操作不规范，部分护士在操作时为了省时省力，忽略操作细节，违反操作流程，工作较忙时更加突出，表现为无菌操作不洗手、不戴口罩，不严格遵守操作规程。

　　5、健康教育宣传不到位，缺乏多样化。

　　6、科室床位紧张，导致加床多，护士人员不足，导致环境欠整洁。

　　7、护理文书的书写占用了护士大量时间，造成护士到患者床旁时间不够。

　　8、分级护理要求落实不到位。

　　9、经济价值在护理工作中未体现

　　10、年轻护士多，各项护理操作技术有待提高。

　　11、由于本科室护理工作量大，护士人员欠缺，护士不能按时完成

　　护理工作，经常需要加班加点。

　　二、措施

　　1、加强宣传和教育：组织护士学习《优质护理服务工作方案》、《茂名市“医疗质量万里行”活动方案》及《茂名石化医院“三

　　好一满意”活动工作方案》等文件精神。

　　2、夯实基础护理，组织培训及考核。

　　3、针对科室病人多，工作量大等情况，不单以经济效益为目的，适量增加护理人员，提高护理质量和患者的满意度，为科室的长远发

　　展做铺垫。

　　4、根据科室特点，重新调整工作流程，修订工作职责、各班次内容等，完善健康教育内容并实施。

　　5、护理部表格式护理记录单的使用，大大缩短护理书写时间，使护

　　士有更多的时间和精力为患者提供直接护理服务。

　　6、实行管床护士负责制，护理组长检查督促，让每个护士都分管床位，负责所管病人的健康宣教等，增强护士责任感。

　　7、针对护理人员服务意识淡薄，进行个人思想指导，使护士建立服

　　务理念，转变服务观念，使工作更主动、积极。

　　8、加大基础护理质量、分级护理落实情况的检查力度，并与护士绩

　　效挂钩，使护理质量得到提高。

　　9、针对年轻护士护理操作技术不高，进行指导及培训，并进行考核，鼓励年轻护士多与资深护士交流学习。

　　10、合理利用人力资源，积极调动每一位护士的积极性。篇三：护

　　理部自查报告和整改措施护理部自查报告及整改措施

　　我院根据大院附党发2012（18）号文件，认真组织全员职工学习文件精神，根据要求对医院各方面的工作进行了自查和专项整治活动。通过整改活动开展以来，现将我院护理部自查时存在的问题及整改

　　措施汇报如下：

　　一、存在的问题

　　（一）医疗质量方面存在的问题：

　　1、简化操作流程，不能严格执行“三查七对”制度。

　　2、交接班不仔细，不能严格执行交接班制度，交接不清。

　　3、巡回不及时，疏于对病人病情及液体滴速的观察。

　　4、无菌技术观念不强，消毒隔离不够彻底，操作仍需进一步提高，一次性物品的销毁不彻底、不规范。

　　（二）服务质量方面存在不足：

　　1、政治理论学习不够深入。

　　2、服务宗旨不够牢固。

　　3、业务失去追寻目标，提升滞缓。

　　二、原因分析

　　1、对加强学习的重要性认识不够；学习不扎实，主动性、自觉性学

　　习不够，从而使自己的观念更新滞后。

　　2、没有把理论学习放在重要位置，学习存在片面性，这是政治理论

　　不成熟的具体表现。

　　3、理论与实践“两张皮”，没有完全结合起来。三、整改措施

　　（一）切实加强护理安全教育，树立以病人为中心服务理念，大力

　　倡导变被动服务为主动服务的思想。

　　具体措施：

　　1、护理人员必须坚持例会制度，参加医疗安全教育学习，发现一次不执行按医院的规章制度处罚。

　　2、结合我院开展的“优质护理服务示范工程”树立以病人为中心的服务的理念，提供主动服务，加强护理人员的责任心，提倡护理人员用“爱心、细心、耐心和责任心”服务于患者，开展优质护理服务先进个人评选活动。

　　3、通过加强临床护理工作，夯实基础护理服务，在全社会树立医疗卫生行业全心全意为人民服务的良好形象，做到“三好一满意”弘扬救死扶伤的人道主义精神，促进医患关系和谐。具体措施：

　　1、要进一步落实《护士条例》、《卫生部关于加强医院临床护理

　　工作的通知》、《综合医院分级护理指导原则（试行）》、《住院患者基础护理服务项目（试行）》、《基础护理服务工作规范》、《常用临床护理技术服务规范》的要求，切实加强护理管理，规范护理服务，夯实基础护理。

　　2、建立健全有关规章制度，明确岗位职责。

　　1)医院、病房有完整的创建计划、目标任务和实施措施，护理人员经注册上岗，规范执业。

　　2)建立健全临床护理工作规章制度、疾病护理常规和临床护理服务规范、标准。

　　3)建立护士岗位责任制，制定并落实各级各类护士的岗位职责和工作标准，规范临床护理执业行为。

　　4)建立护士绩效考核制度，根据护士完成临床护理工作的数量、质量以及住院患者满意度，将考核结果与护士的晋升、评优相结合。

　　3、明确临床护士应当负责的基础护理项目及工作规范，必须履行基础护理职责，规范护理行为，改善护理服务。

　　4、明确临床护理服务内涵、服务项目和工作标准。分级护理的服务内涵、服务项目要包括为患者实施的病情观察、治疗和护理措施、生活护理、康复和健康指导等内容，并纳入院务公开，作为向患者公开的内容，引入患者和社会参与评价机制。

　　（三）加强法律法规和各项规章制度和工作规范的学习。

　　具体措施：

　　1、开展《护士条例》、《卫生部关于加强医院临床护理工作的通知》、《综合医院分级护理指导原则（试行）》、《住院患者基础护理服务项目（试行）》、《基础护理服务工作规范》、《常用临

　　床护理技术服务规范》等法律法规的学习，让护理人员掌握各项规

　　章制度及法律法规条文。2、建立健全各项规章制度，严格执行操作规程，不断规范护理工作流程，制定病人安全管理预案。

　　3、加强质量监控措施管理，加大关键质量控制力度，科室建立质

　　控小组，定期检查制度落实情况和各环节质量管理，把质量问题消灭

　　在萌芽状态，消除和减少隐患的发生。

　　4、反复强化护士的法律意识，利用晨会和平时业务学习进行法律知识与防范医疗纠纷案例的讲课，用具体案例告知护士，任何一个细

　　小环节的疏忽，都有可能造成无法挽回的损失。定期召开安全分析会，让护理人员结合岗位工作，寻找容易出现错误的环节，尤其对

　　出现的问题，分析原因并制定改进措施。更新管理理念，鼓励护理

　　人员上报安全隐患，并设立隐患自查报告奖励制度，如隐瞒不报，则按相应制度惩罚。

　　（四）加强护理“三基”“三严”的学习考核。

　　具体措施：

　　1、强化理论考试和技术操作考核。

　　2、鼓励护理人员参加院内外的各种形式的业务学习、培训。

　　3、制订优惠政策，鼓励护理人员参加成人高等教育以提高护理人员的业务技术及理论知识。

　　4、采用请进来走出去的办法，加强护理新业务新技术的学习，每二月请上级专家来我院指导讲课，护理人员轮流到上级医院短期培训。（五）加强护士条例的学习，严格执行医嘱执行制度，坚决杜绝用

　　药与医嘱不符的现象发生。具体措施：

　　加大督促检查力度，一旦发现护士用药与医嘱不符，严肃处理。（六）加强无菌操作规程的培训、无菌物品的管理、做好各种无菌

　　物品的发放使用流程管理及高压锅灭菌监测督促检查工作；做好传

　　染病人的消毒隔离工作，督促做好卫生员的病房终未处理工作。

　　具体措施：合力分工，加强护理人员的责任心。

　　（七）加强值班交接班制度。

　　具体措施：

　　1、一周一次核心制度的学习。

　　2、一周一次至少护理人员集体交接班。

　　3、加大行政查房的检查督促力度。

　　【篇二：护理不良事件整改措施】

　　篇一：护理不良事件成因分析及改进制度

　　护理不良事件成因分析及改进制度

　　一、护理不良事件主要成因分析

　　1．查对制度不严：因不认真执行各种查对制度，而在实际护理工作中出现的不良事件仍占较高比例。具体表现在用药查对不严，只喊床号，不喊姓名，致使给患者输错液体或发错口服药。只看药品包装，不看药名，查药名看字头不看字尾，对药品剂量查对不严，对用法查对不严，对浓度查对不严等。

　　2．不严格执行医嘱：表现在盲目的执行错误的医嘱，违反口头医嘱的规定，错抄漏抄医嘱，有时凭借主观印象，未能及时发现病人用药剂量的更改而对病人造成影响。对医嘱执行的时间不严格，包括未服药到口或给药时间拖后或提前2小时，错服、漏服、多服药，甚至擅自用药。有的漏做药物过敏试验或做过敏试验后，未及时观察结果，又重做者，抢救时执行医嘱不及时等。

　　3．药品管理混乱：表现在几种药品混放，毒麻药与一般药品混放，注射药与口服药混放，内用药与外用药混放，药品瓶签与内装药品不符，药品过期，需冷藏药品未放冰箱保存等管理失误引起护理不良事件发生。

　　4．不严格执行护理规章制度和护理技术操作规程：不严格执行护理分级制度，表现在不按时巡视病房，观察病情不仔细，护理措施不到位，卧床病人翻身不及时造成褥疮；违反手术安全查对制度，造成器械、纱布遗忘在手术切口中；违反护理操作规程，如护士让家属给病人鼻饲造成窒息；输液时忘松止血带造成挤压综合症；静脉注射药液外渗引起局部组织坏死；各种检查、手术因漏做皮肤准备或备皮划伤多处而影响手术及检查者；洗胃操作不当造成胃穿孔；给病人热敷造成烫伤或冷敷造成冻伤等。

　　5.护士不严于职守，责任心不强，年轻护士缺乏护理经验表现在值夜班睡觉，离岗，不及时巡视病房，对病人不负责，工作时思想不

　　集中，而造成严重后果；另外，护士由于年轻经验不足，对有些药物在不同途径的治疗目的和效果不了解，对发生的病情变化不能及时判断和反应，出现一些不应发生的错误。

　　6.护士消极倦怠心理极易引起护理不良事件发生:由于护理工作平凡琐碎，技术与服务要求高，精神高度紧张，思想压力大，易引起护士的消极倦怠心理，表现出思想不集中，工作缺乏热情，对待病人冷漠，与医生和病人缺乏交流而造成不良事件发生。

　　二、护理不良事件的改进措施

　　1．严格执行护理三查七对制度。

　　2．严格执行护理分级制度，密切观察病情变化，对老、幼、昏迷病

　　人按需要加防护栏，躁动病人应用安全约束带防止坠床，精神异常

　　和有自杀倾向病人应密切观察动态，防止因护理人员疏忽大意而发

　　生以外。

　　3．加强各种药品管理，注射药与口服药，内用药与外用药分开放置，药品瓶签与内装药品相符，药品定时检查，使用时做好时间标记，远期先用，及时调整确保无过期，毒剧麻药专柜上锁，专用账册，严格交接班，做到帐物相符。

　　4．定时检查各种急救药品、物品，急救设备，严格交接，保证功能

　　良好齐全，使抢救顺利进行。5．各项护理措施实施到位，健康教育

　　达到预期效果，防止烫伤、冻伤和褥疮的发生，降低护理风险。

　　6．严格执行消毒隔离制度，防止因护理操作造成医源性感染。

　　7．定期检查科室的用电、用氧情况，做好防火、防盗宣传，保证病

　　人安全。

　　8．严格执行护理不良事件报告制度，护士在工作中出现不良事件，应立即通知医生和护士长，并逐级上报，讨论后制定整改措施，防

　　止类似事件再次发生。

　　9．提高护士综合素质，包括医德、专业、技术、身体和心理等各方

　　面素质，是做好护理工作

　　的保证。

　　10．学习相关护理法规，了解护理工作中潜在的法律问题如自我护

　　理的指导失误、疏忽大意、侵权行为、渎职护理文件等。了解病人

　　和自己的权利，有据可依，有法可循。

　　11．护理人员积极调整心态，合理安排作息时间，减轻紧张和焦虑，提高承受各种压力的能力，以积极乐观的心态做好护理工作。篇二：2012年上半年护理不良事件可持续改进

　　2012年上半年护理不良事

　　件可持续改进

　　一、项目小组成员：

　　组长：张小梅

　　副组长：马涛

　　组员：朱育明、李春玲、杨跃敏、张莉、边绍明、任霞、曾娅、张淳、王德敏等。

　　二、问题程述：

　　2012年上半年（1-6月）共发生护理不良事件20例，其中职业暴

　　露5例占25%，漏用药3例占15%，跌倒/坠床3例占15%，用错

　　药3例占15%，医嘱执行错误2例占10%，管道滑脱1例占5%，输血反应1例占5%，输液反应1例占5%，其他1例占5%。

　　二、原因分析：

　　项目组成员从各个方面去寻找导致护理不良事件发生的可能原因。

　　确定主要原因：

　　1．核心制度执行不严，尤其是查对制度和交接班制度。

　　2．未严格执行护理规章制度和护理技术操作规程。

　　3．护士不严于职守，责任心不强，年轻护士缺乏护理经验对病情变

　　化不能及时判断和反应。.4、护理人员未严格执行护理核心制度、未严格执行输血“三查八对”。

　　5、护理人员巡视病房不及时，发现问题未及时处理。

　　三、改进措施：

　　1、加强护理核心制度学习，严格执行各项核心制度。

　　2、科室加强专科健康指导，对置管病人要详细讲解置管的重要性及

　　注意事项，教会或协助病员带管翻身，防止导管滑脱。

　　3、做好高危病员跌倒/坠床的评估，评分45分或高龄病员应采取相

　　应的预防措施，密切观察病情变化，对老、幼、昏迷病人按需要加

　　防护栏，躁动病人应用安全约束带防止坠床。

　　4、科室加强职业暴露防护措施的学习，增强护士的自我防护意识。

　　5、科室做好高危药品管理工作，要求每位护士严格掌握高危药品的使用原则。

　　6、培养护士的沟通技巧，护患之间、医护之间建立有效地沟通。

　　8、提高护士综合素质，培养护士对病情分析判断能力，加强责任心，加强业务学习，培养爱岗敬业的工作作风。

　　9、严格执行护理不良事件报告制度，护士在工作中出现不良事件，应立即通知医生和护士长，并逐级上报，讨论后制定整改措施，防

　　止类似事件再次发生。

　　10、科室引起高度重视，组织学习护理安全相关知识，强化护理风

　　险管理，分析关键点。加强簿弱环节的管理，加强检查力度，加强

　　督导，特别是对重点环节、重点人员、重点时段加强督导。篇三：2014年度护理不良事件成因分析报告

　　2014年度护理不良事件成因分析报告

　　2014年度全院所有护理单元上报不良事件共39件，现对全院上报

　　的护理不良事件进行汇总分析，提出相应的改进措施，并进行跟踪

　　反馈。具体情况报告如下：

　　一、2014年度护理不良事件分类汇总情况

　　图表12014年度护理不良事件分类情况图表22014年度护理不良事件分类占比情况

　　从图表1-2可以看出：2014年度各部门上报的共39例护理不良事

　　件中，前四位是用药错误、业务技能低下、针刺伤、非计划拔管、另有3起跌倒坠床事故发生。根据统计本年度的护理不良事件较上

　　年度下降了53.1%。（2013年度共上报不良事件83起，2014年度为39起）图表32014年度护理不良事件环比情况从图表3可以看出：2014年度护理不良事件与2013年环比有较大幅度下降，尤其

　　在用药错误、检查延误、非计划拔管、业务技能水平低下几方面下

　　降幅度最大。

　　二、2014年度护理不良事件发生时间特点

　　图表42014年度护理不良事件发生日期特点

　　图表52014年度24小时内护理不良事件发生例数情况

　　从图表4-5可以看出：本年度护理不良事件发生的时间特点，一周

　　之内以周四和周五为不良事件发生的高峰日，分别为27.%和17%；

　　而在24小时内，发生不良事件的高峰为：8：00～10：00，共发生

　　21件不良事件为高发段，占全年24小时不良事件发生的百分比为53.8%。根据原始上报资料进行统计分析，用药错误针刺伤多发生在

　　治疗比较集中的上午8：00～10：00时，下午14：00～16：00时。

　　三、2014年度护理不良事件发生的人员工作年限特点

　　图表62014年度护理不良事件发生人员工作年限分布情况

　　图表72014年度护理不良事件发生人员能级分布情况

　　从图表6～7可以看出：2014年度发生不良事件的护理人员分布情

　　况特点：发生不良事件的人员主要以工作1-2年内的护士为主，总占比为53.8%，工作3-5及工作6-10年内发生的比例比较接近。发生

　　护理不良事件的能级分布，以n1级护士为主，n1级护士发生不良

　　事件的比例占43%，n2及n0护士也是不良事件的高发人群。其中

　　低年资护士主要是发生用药错误、针刺伤、业务技能水平低下导致

　　的差错事故。

　　四、2014年度主要护理不良事件原因分析及整改措施

　　（一）用药错误主要原因分析及整改措施

　　7例用药错误中，集中发生在治疗护理高峰时段，上午8：00～10：00时之间。图表72014年度用药错误主要原因分析

　　主要整改措施：从以上2图可以看出：本年度用药错误的主要原

　　因，查对不严格，未按要求真正做到“三查七对”或查对方法不正确，医

　　嘱处理流程不规范，应该请第二人核对的时候未进行核对，部分低

　　年资护士对新药知识不了解，导致药物加错，服药方式错误。其中

　　查对不严格和医嘱处理流程不规范属于引起用药错误发生的a类因素，是引起本年度用药错误的主要原因，作为重点改进内容。2014年12月12日11时10分我院肿瘤外科发生一起严重用药错误事件，一位n0级护士给一位术后23天即将出院的直肠癌患者病人发放高

　　锰酸钾片剂过程中并未告知其用药方法（该药虽包装成片剂，但实

　　为外用坐浴用药，且包装盒上有红色“外用”字样），导致病人把此

　　外用药口服了，所幸发现及时，经积极洗胃、导泻急救处理，病人

　　未发生严重不良反应。改进措施：

　　1、合理排班，加强治疗高峰时段的人力配备及护士长现场管理和控制，护士长切实做好五查房，并关注重点时段的工作质量。

　　2、严格医嘱执行制度，有疑问的医嘱必须问清后方可执行，不得执

　　行有疑问的医嘱。。3、加强查对制度落实，严格执行“三查七对”，规范医嘱执行流程。

　　【篇三：护理整改报告】

　　优质护理持续改进整改报告——2013年1~3月

　　自从开展了优质护理服务以来，我们深感荣幸肩上的责任之重大，在医院与护理部的高

　　度重视和支持下，在科全体人员的帮助下，参与护理人员齐心协

　　力，克服困难，积极开展工

　　作，在以往工作基础上，努力使每一项基础护理落实到位，使得护

　　理服务更具人性化和亲情

　　化。如：为长期卧床的病人洗头、剪指甲等赢得了病人及亲属的称赞；护理人员微笑服务与

　　病人亲切交流沟通，重新唤起病人生命的希望。我们也认识到自己

　　仍存在一些问题和可以改

　　进的空间。

　　一、存在的问题

　　（一）部分护士对优质护理服务的认识不到位，对优质护理的内容

　　不了解或不认同，工

　　作缺乏主动性。

　　（二）护士基础知识和专科知识需要提高，不能主动发现病人的病

　　情变化。

　　（三）护理技术操作水平需加强培训，因我科新护士较多，各种护

　　理操作均有待提高。

　　（四）护士与病人的沟通较为机械，不能针对病人的不同特点、学识、生活背景等进行

　　有针对性的询问和指导。

　　（五）巡视病房不及时，仍有病人家属按铃呼叫等现象。

　　二、改进措施

　　（一）组织全体护士继续深入学习优质护理服务的相关内容，及实

　　施优质护理服务的必要性和必然性，让大家转变观念，加强认识。（二）丰富的专业知识和娴熟的技能是优质护理的核心内容，所以

　　我们要组织大家进行

　　专科知识的系统化学习，每月进行一次相关知识的笔试考核，并利

　　用交班及查房等时机进行

　　口头提问，以提高全体护士的专业水平。

　　（三）继续加强各项护理技术操作的培训和检查，推动和促进护理

　　人员苦练基本功，建

　　立学习型的护理团队，全面提高护理队伍整体素质和护理水平。（四）进一步完善绩效考核制度，通过实行绩效考核，合理拉开分

　　配档次，实现按劳分

　　配，从根本上调动护理人员的主观能动性和工作积极性。

　　（五）管床护士要加强责任心，真正树立“我的病人”的观念，全心

　　全意为病人着想，主动巡视病房，主动与病人进行沟通交流，拉近护患关系，提高患

　　者满意度。优质护理服务就像一缕春风，为护理工作注入了新的生

　　机和活力！护理工作虽然平凡，却需要用真诚的爱去抚平病人心灵的创伤，用火一样的热情去点燃

　　病人战胜疾病的信心。中

　　西医结合科全体护理人员会继续努力，始终保持着对成绩永不满足，对困难永不认输，对于

　　工作永不放松的精神。

　　中西医结合科护理组

　　2013年3月25日篇二：护理整改措施护理整改措施在今年8月份我院迎来上级领导及有关专家对我院进行检查指导。通过这次检查

　　发现医

　　院内存在许多问题，根据这些问题我们整改如下。护理存在问题：

　　大部分“护理文件资料”无制定日期；《分级护理制度》未更新；“采

　　血室”无显著标示；

　　《护理不良事件记录》为“0”记录，无“缺陷记录”；输液室无《输

　　液巡视记录》；《社区出

　　诊服务记录》用“圆珠笔”记录，《操作记录单》“无生命体征”评估、《家庭治疗操作处置单》

　　不规范。

　　整改措施：进一步完善护理文件资料，按要求制定各项制度；分级

　　护理制度及时更新。

　　在采血室明显位置悬挂“标示”；护理质量的质控实行院长领导下的护理部－护士长－全体

　　护士的三级质量管理监控，落实护理质量的持续改进，加强专项质控，落实纠纷缺陷管理，使用北京市护理质控中心统一下发的《护理不良事件上报登记表》，鼓励职工主动上报“护理

　　不良事件”；加强对护理缺陷、护理纠纷的管理工作，坚持严格督

　　查各工作质量环节，发现

　　安全隐患，及时采取措施，使护理差错事故消灭在萌芽状态。加强

　　护理文件的书写：集中组

　　织进行文件书写培训，要求记录内容要客观、真实、无错字、字迹

　　清晰、无涂改、运用医学术语准确，质控人员和护士长经常检查，发现问题及时整改，对共性问题护士长会议进行讨论统一。按照

　　《北京市社区卫生服务技术

　　与管理分册》中“护理文件书写要求”制定“社区出诊服务记录”；完

　　善社区出诊服务规范、护理质量标准与工作流程。护理方面，加强护理人员培训，健全护

　　理工作职责和岗位职责。整改结果：

　　1、对《护理文件资料》进行修改并添加制定日期。

　　2、对《分级护理制度》进行了更新。

　　3、在“采血室”明显位置悬挂标示。

　　4、制定《不良事件主动报告制度》，鼓励职工主动上报护理不良事件。

　　5、按要求规范护理文件书写，制定“社区出诊服务记录”。上地社区卫生服务中心篇三：护理部自查报告和整改措施护理部自查报告及整改措施我院根据大院附党发2012（18）号文件，认真组织全员职工学习文件精神，根据要求对

　　医院各方面的工作进行了自查和专项整治活动。通过整改活动开展以来，现将我院护理部自

　　查时存在的问题及整改措施汇报如下：

　　一、存在的问题

　　（一）医疗质量方面存在的问题：

　　1、简化操作流程，不能严格执行“三查七对”制度。

　　2、交接班不仔细，不能严格执行交接班制度，交接不清。

　　3、巡回不及时，疏于对病人病情及液体滴速的观察。

　　4、无菌技术观念不强，消毒隔离不够彻底，操作仍需进一步提高，一次性物品的销毁不彻底、不规范。

　　（二）服务质量方面存在不足：

　　1、政治理论学习不够深入。

　　2、服务宗旨不够牢固。

　　3、业务失去追寻目标，提升滞缓。

　　二、原因分析

　　1、对加强学习的重要性认识不够；学习不扎实，主动性、自觉性学习不够，从而使自己

　　的观念更新滞后。

　　2、没有把理论学习放在重要位置，学习存在片面性，这是政治理论不成熟的具体表现。

　　3、理论与实践“两张皮”，没有完全结合起来。

　　三、整改措施

　　（一）切实加强护理安全教育，树立以病人为中心服务理念，大力倡导变被动服务为主

　　动服务的思想。

　　具体措施：

　　1、护理人员必须坚持例会制度，参加医疗安全教育学习，发现一次不执行按医院的规章

　　制度处罚。

　　2、结合我院开展的“优质护理服务示范工程”树立以病人为中心的服务的理念，提供主

　　动服务，加强护理人员的责任心，提倡护理人员用“爱心、细心、耐

　　心和责任心”服务于患

　　者，开展优质护理服务先进个人评选活动。

　　3、通过加强临床护理工作，夯实基础护理服务，在全社会树立医疗卫生行业全心全意为

　　人民服务的良好形象，做到“三好一满意”弘扬救死扶伤的人道主义

　　精神，促进医患关系和

　　谐。

　　（二）建立健全有关规章制度，明确岗位职责。总结经验，逐步探

　　索和完善适合我院的医院护理管理制度，建立护理质量持续改进的长效机制，不断提高

　　护理工作水平。具体措施：

　　1、要进一步落实《护士条例》、《卫生部关于加强医院临床护理工作的通知》、《综合医院

　　分级护理指导原则（试行）》、《住院患者基础护理服务项目（试行）》、《基础护理服务工作规

　　范》、《常用临床护理技术服务规范》的要求，切实加强护理管理，规范护理服务，夯实基础

　　护理。

　　2、建立健全有关规章制度，明确岗位职责。

　　1)医院、病房有完整的创建计划、目标任务和实施措施，护理人员

　　经注册上岗，规范执

　　业。

　　2)建立健全临床护理工作规章制度、疾病护理常规和临床护理服务

　　规范、标准。

　　3)建立护士岗位责任制，制定并落实各级各类护士的岗位职责和工

　　作标准，规范临床护

　　理执业行为。

　　4)建立护士绩效考核制度，根据护士完成临床护理工作的数量、质

　　量以及住院患者满意

　　度，将考核结果与护士的晋升、评优相结合。

　　3、明确临床护士应当负责的基础护理项目及工作规范，必须履行基础护理职责，规范护

　　理行为，改善护理服务。

　　4、明确临床护理服务内涵、服务项目和工作标准。分级护理的服

　　务

　　内涵、服务项目要包

　　括为患者实施的病情观察、治疗和护理措施、生活护理、康复和健

　　康指导等内容，并纳入院

　　务公开，作为向患者公开的内容，引入患者和社会参与评价机制。（三）加强法律法规和各项规章制度和工作规范的学习。具体措施：

　　1、开展《护士条例》、《卫生部关于加强医院临床护理工作的通知》、《综合医院分级护理

　　指导原则（试行）》、《住院患者基础护理服务项目（试行）》、《基础护理服务工作规范》、《常

　　用临床护理技术服务规范》等法律法规的学习，让护理人员掌握各

　　项规章制度及法律法规条

　　文。

　　2、建立健全各项规章制度，严格执行操作规程，不断规范护理工作

　　流程，制定病人安全

　　管理预案。

　　3、加强质量监控措施管理，加大关键质量控制力度，科室建立质控

　　小组，定期检查制度

　　落实情况和各环节质量管理，把质量问题消灭在萌芽状态，消除和

　　减少隐患的发生。

　　4、反复强化护士的法律意识，利用晨会和平时业务学习进行法律知

　　识与防范医疗纠纷案

　　例的讲课，用具体案例告知护士，任何一个细小环节的疏忽，都有

　　可能造成无法挽回的损失。

　　定期召开安全分析会，让护理人员结合岗位工作，寻找容易出现错

　　误的环节，尤其对出现的问题，分析原因并制定改进措施。更新管理理念，鼓励护理人员上

　　报安全隐患，并设立隐患

　　自查报告奖励制度，如隐瞒不报，则按相应制度惩罚。

　　（四）加强护理“三基”“三严”的学习考核。具体措施：

　　1、强化理论考试和技术操作考核。

　　2、鼓励护理人员参加院内外的各种形式的业务学习、培训。

　　3、制订优惠政策，鼓励护理人员参加成人高等教育以提高护理人员

　　的业务技术及理论知

　　4、采用请进来走出去的办法，加强护理新业务新技术的学习，每二

　　月请上级专家来我院

　　指导讲课，护理人员轮流到上级医院短期培训。

　　（五）加强护士条例的学习，严格执行医嘱执行制度，坚决杜绝用

　　药与医嘱不符的现象

　　发生。具体措施：

　　加大督促检查力度，一旦发现护士用药与医嘱不符，严肃处理。（六）加强无菌操作规程的培训、无菌物品的管理、做好各种无菌

　　物品的发放使用流程

　　管理及高压锅灭菌监测督促检查工作；做好传染病人的消毒隔离工作，督促做好卫生员的病

　　房终未处理工作。

　　具体措施：合力分工，加强护理人员的责任心。

　　（七）加强值班交接班制度。具体措施：

　　2、一周一次至少护理人员集体交接班。

　　3、加大行政查房的检查督促力度。篇四：护理整改措施护理整改措施针对我科护理存在的问题：我们科护士都非常的年轻作为低年资

　　护士的我们因为工作经

　　验不足、技能操作不够熟练、思考问题比较单一、不善于和患者及

　　其家属沟通、不能有效的运用所学知识和技能迅速正确的判断和处理临床突发事件等，患者

　　的自我保护意识越来越强，对医疗服务的期望值越来越高。作为临床护士，必须强化服务意识，改善服务态度，优化护

　　患关系，提高护理质量，避免护理纠纷。护理的整改措施：1。对

　　于经验不足，我们要加强学习，医院增加培训的机会，我们自己

　　要交流经验相互学习，尤其要提高输液水平输液水平是衡量一个护

　　士最基本的标准，常规处

　　置时应征求患者说:静脉输液前您能方便一下吗?静脉穿刺第1次不

　　成功，应用道歉的语气说:对不起，让您受苦啦，我可不可以再给您扎一次或是不好意思换个

　　人再给您扎一针等等。工

　　作不忘学习，只有通过努力，掌握扎实的理论知识、熟稔的操作技

　　能才能是一个合格的护士！加强责任心责任心是个体对个人行为及

　　服务对象负责的一种自觉意识，是执行规章制度

　　的保证。护士要加强责任心，针对性地对患者进行全面护理，以增强护理效果，提高护理质

　　量。

　　提高护士沟通水平，消除纠纷隐患。（1）在优化护患关系中，沟通极为重要。没有沟通，护理人员就无法评估患者，无法收集有效的资料与信息，无法发现潜在的护患矛盾。因此，在护理工作中，要求每一位护士都能熟练掌握沟通技巧。进行护患沟通时，用通俗易懂、清

　　晰、准确、符合个性化的语言，结合患者的实际情况向患者说明诊疗计划、检查、治疗及可

　　能发生的并发症和意外，并认真倾听患者意见，准确回答问题。通过有效的沟通，给患者更

　　多的关爱，了解其心理活动，以便及时采取有效的治疗手段和护理措施，使患者心情舒畅，积极配合治疗及护理。（2）在遇到患者或家属对我们工作有误解和偏见时，学会换位思考，理解患者或家属。在任何情况下都保持良好的心情，以情感人，以理服人，提高患者对护理

　　工作的顺应性和信任度，保证护理工作顺利完成。（3）在诊疗过程中患者的经济意识比较强。

　　针对这一特点。我们应及时与患者或家属沟通所用的费用。对患者提出的有关费用问题、各

　　种各样的疑问及要求，及时提供查询帮助，化解因费用误会引起的护理纠纷。我们体会到，优化护患关系，真心诚意地帮助患者，能够赢得患者及其家属对我们的信任，从而避免护理

　　纠纷。篇五：护理整改措施护理整改措施

　　1、入院指导明确，加强安全意识及时发现和评估存在导致患者跌倒、坠床的高危因，应对病人家属进行安全教育并采取相应防范措施。

　　2、对于新入院的患者，由接诊护士对其进行入院评估，确认是否为压疮高危患者，采取

　　相

　　应的护理措施。

　　3、建立护士岗位责任制，明确护士岗位职责。

　　4、修订专科护理常规、操作规程和相应的制度。

　　5、完善修订健康教育制度及相关内容，加强责任护士对责任床的健

　　康教育力度。

　　6、从护士的仪表仪容、组织纪律、服务质量、沟通与协调、基础护理、危重病人护理落

　　实

　　情况、三基三严等方面进行绩效考核。

　　7、制定护士培训目标、计划与内容、考核等。

　　8、完善分级护理质量评价标准，护士掌握分级护理的内容。

　　9、优质护理服务落实到位，护士知晓优质护理服务的目的和内涵。

　　10、组织学习危重患儿护理的相关知识与操作技能。

　　11、完善危重患儿护理常规及技术规范，工作流程及应急预案。

　　12、制定观察了解和处置患儿用药与治疗反应的制度与流程。

　　13、组织学习科室仪器、设备使用制度与操作流程。

　　14、加强学习护士对专科健康宣教、出院指导的内容。

　　15、完善制定护理查房、护理会诊和病例讨论制度。

　　16、修订护理不良事件的成因分析及改进机制。

　　17、制定护理技术操作常见并发症的预防与处理流程。

　　18、完善紧急意外情况的应急预案和处理流程及组织培训演练。

　　19、制定新生儿室工作制度，岗位职责，护理常规及专业技术规范，突发事件应急预案。

　　20、制定计划新生儿室护专业理论与技术培训考核。

　　21、加强新生儿室的工作人员对新生儿工作流程熟悉。

　　22、拟定新生儿室感染控制原则及工作流程。

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